Prostatitis

Prostatitis ist eine entzündliche Erkrankung der Prostata (Vorsteherdrüse) bei Männern, die sich negativ auf die Sexualfunktion und den Harndrang auswirkt. Schmerzen im Perineum, in der Leiste, im unteren Rücken- und Beckenbereich sowie urodynamische Störungen (Urinabfluss) können auf das Vorliegen einer Prostatitis hinweisen. Eine unbehandelte Prostatitis kann zu männlicher Unfruchtbarkeit und Prostatakrebs führen.

Dies ist eine der häufigsten männlichen Erkrankungen, die sorgfältige Aufmerksamkeit und kompetente systemische Behandlung erfordert. Genau diesen Ansatz zur Lösung des Problems der Prostatitis finden Sie in der urologischen Abteilung einer Fachklinik. Hochqualifizierte Urologen-Andrologen behandeln seit vielen Jahren erfolgreich akute und chronische Prostatitis. Eine komplexe Therapie, sorgfältige Betreuung und eine individuelle Herangehensweise an jeden Fall führen zwangsläufig zur Genesung und stabilen, langfristigen Remission des Patienten.

Prävalenz

Unter den 20 urologischen Hauptdiagnosen steht die Prostatitis an fünfter Stelle. Es wird angenommen, dass im Alter von 30 Jahren 30 % der männlichen Bevölkerung an Prostatitis leiden, im Alter von 40–40 % und nach 50 Jahren tragen fast alle Männer auf die eine oder andere Weise die Hauptlast dieser Krankheit. Und wenn bis zum 35. Lebensjahr überwiegend eine infektiöse Prostatitis festgestellt wird, überwiegt im reiferen Alter die nichtinfektiöse Form und wird im Allgemeinen um ein Vielfaches häufiger diagnostiziert als eine bakterielle Entzündung der Prostata.

Anatomie und Physiologie der Prostata

Die Prostata (Prostata) befindet sich im unteren vorderen Teil des Beckens, unter der Blase. Es besteht aus Drüsen- und glattem Muskelgewebe, umgeben von einer faserigen Kapsel. Die Harnröhre verläuft von der Blase aus durch den Körper der Prostata, in die die Ejakulationsgänge münden.

Die Prostata ist ein hormonabhängiges Organ. Es entsteht und funktioniert unter dem Einfluss männlicher Hormone – Androgene. Testosteron spielt in diesem Prozess eine wichtige Rolle.

Die Prostata ist mit dem Samenhöcker verbunden, der als Ventil für den Ejakulationsgang dient. Als Teil des männlichen Fortpflanzungssystems beeinflusst die Prostata Erektion, Ejakulation und Orgasmus. Durch die Drüse verlaufen die für die Erektion verantwortlichen Nerven. Im chronischen Krankheitsverlauf sind sie am Entzündungsprozess beteiligt und es entsteht eine erektile Dysfunktion.

Die Prostata produziert ein Sekret, das Teil des Spermas ist. Schafft günstige Bedingungen für die Spermienaktivität. Daher kann es bei chronischer Funktionsstörung der Drüse zu männlicher Unfruchtbarkeit kommen.

Pathogenese

Es gibt zwei Hauptgründe für die Entwicklung einer Prostatitis:

• Stagnation der Prostatasekretion vor dem Hintergrund einer verminderten Blutzirkulation und eines verminderten Lymphabflusses in der Drüse selbst und in benachbarten Organen;
• pathogene und bedingt pathogene Mikroflora.

Akute Prostatitis geht meist mit einer Infektion des Prostatagewebes einher. Doch in der Regel hängen beide Faktoren zusammen und bilden zusammen einen Teufelskreis, der die Behandlung einer Prostatitis erschwert.

Die entzündete Prostata wird schmerzhaft. Schmerzen können im Damm, in der Leistengegend, im Becken und im unteren Rückenbereich auftreten. Beim Abtasten während einer digitalen rektalen Untersuchung oder beim Stuhlgang nimmt es stark zu.

Die Prostata vergrößert sich und klemmt die Harnröhre ein. Dadurch kann der Urin nur schwer aus der Blase abfließen. Der Urinfluss wird schwach. Der Patient muss die Bauchmuskulatur anspannen, damit der Harndrang erfolgen kann. In akuten Fällen kommt es manchmal zu Harnwegsobstruktion und akutem Harnverhalt.

Eine Entzündung führt zu einer Störung des Abflusses von Prostatasaft und dessen Stagnation. Die daraus resultierende Schwellung stört die Prozesse des Zellstoffwechsels und der Atmung in der Drüse. Dies schafft die Voraussetzungen dafür, dass der Prozess chronisch wird. Bei längerer Prostatitis können sich benachbarte Organe entzünden: Samenhöcker, Cooper-Drüsen, Samenbläschen. Die chronische Form der Krankheit ist mit dem Risiko verbunden, männliche Unfruchtbarkeit, Adenome und Prostatakrebs zu entwickeln.

In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass Prostatitis in 70–80 % der Fälle auf stagnierende Prozesse in der Drüse zurückzuführen ist. Venous disorders are less frequent, but they also cause prostatitis, especially if accompanied by hemorrhoids and varicocele on the left (dilation of the testicular vein).

Klassifizierung

Das amerikanische National Institute of Health identifiziert 4 Kategorien von Prostatitis:

• Akute Prostatitis (Kategorie I)
• Chronische bakterielle Prostatitis (Kategorie II)
• Chronische Prostatitis/Chronisches Beckenschmerzsyndrom (Kategorie III)
• Asymptomatische chronische Prostatitis (Kategorie IV)

Aufgrund ihres Ausbruchs wird die Prostatitis in zwei Typen unterteilt:

• Nicht ansteckend
• Ansteckend

Der Entzündungsprozess kann sich schnell entwickeln, begleitet von lebhaften Symptomen (akute Phase), oder langsam mit allmählich zunehmenden Symptomen.

Nichtinfektiöse Prostatitis In den meisten Fällen geht es mit einer Stagnation der Prostatasekrete und einer verminderten Blut- und Lymphzirkulation in der Drüse selbst und benachbarten Organen einher.

Infektiöse Prostatitis entsteht durch das Eindringen pathogener oder opportunistischer Mikroflora in das Prostatagewebe: Bakterien, Viren, Pilze. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie die Infektion in die Prostata gelangen kann:

• Urinogen (aufsteigend): Das Tor ist die Harnröhre. Zu beachten ist, dass die Infektion auch auf absteigendem Weg erfolgen kann, beispielsweise bei der eitrigen Pyelonephritis (Nierenerkrankung) und anderen entzündlichen Erkrankungen der Harnwege.
• Lymphogen: Durch eine Entzündung des Enddarms (Proktitis) oder der Blase (Zystitis) sowie durch infizierte Hämorrhoidalvenen kann eine Infektion benachbarter Beckenorgane über die Lymphe in die Prostata gelangen.
• Hämatogen (durch Blut): verursacht durch das Vorhandensein chronischer Infektionsherde (Mandelentzündung, Karies) oder Komplikationen akuter Infektionen (Grippe, akute Atemwegsinfektionen, Mandelentzündung usw.) im Körper.

Die häufigsten Erreger einer Prostatitis sind:

• Bakterien: Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gramnegativ); Staphylokokken, Streptokokken (grampositiv);
• Viren (Grippe, Herpes, Zytomegalievirus, ARVI-Erreger);
• Mykoplasmen;
• Chlamydien;
• spezifische Flora (Gonococcus, Trichomonas, Mycobacterium tuberculosis).

Je nach Verlaufsart kommt es zu einer Prostatitis:

• Würzig
• Chronisch

Akute Prostatitis tritt normalerweise unter dem Einfluss pathogener (opportunistischer) Mikroflora in Gegenwart prädisponierender Faktoren auf. Es hat einen schnellen Verlauf und ausgeprägte Symptome. Bei nicht rechtzeitiger Behandlung kann sich ein eitriger Prozess entwickeln, der zur Verschmelzung des Prostatagewebes führt. Bei falscher Behandlung wird die akute Prostatitis oft chronisch.

Chronische Prostatitis es verläuft milder, die Symptome verschwinden. Allerdings kann es von Zeit zu Zeit zu einer Verschlimmerung kommen und die Beschwerden entsprechen daher einem akuten Verlauf. Zwischen den Schüben kommt es jedoch nicht immer zu einer vollständigen Remission, und der Patient verspürt möglicherweise ständig Unwohlsein. Chronische Prostatitis kann Impotenz, männliche Unfruchtbarkeit, Adenome oder Prostatakrebs verursachen.

Es gibt eine chronisch asymptomatische Form der Erkrankung, bei der der Patient keine Beschwerden hat, das Prostatasekret jedoch eine größere Anzahl eitriger Elemente (Leukozyten) enthält.

Komplikationen

Ohne adäquate Therapie kann der Entzündungsprozess zu einer eitrigen Auflösung des Prostatagewebes führen. Außerdem kann sich die Entzündung auf benachbarte Organe ausbreiten: Samenhöcker, Cooper-Drüsen, Samenbläschen, Harnröhre. Infolgedessen können folgende Komplikationen auftreten:

• Prostataabszess
• Sklerose/Fibrose der Prostata (das Funktionsgewebe der Drüse wird durch Bindegewebe ersetzt)
• Prostatazyste
• Prostatasteine
• Vesikulitis (Entzündung der Samenbläschen)
• Collikulitis (Entzündung des Samentuberkels)
• Epididymoorchitis (Entzündung der Hoden und ihrer Anhängsel)
• Hintere Urethritis
• Erektile Dysfunktion/Impotenz
• Ejakulationsstörung
• Unfruchtbarkeit
• Prostataadenom
• Prostatakrebs

Symptome

Verschiedene Formen der Prostatitis haben ihre eigenen Merkmale und Schweregrade der Symptome. Im Allgemeinen sind folgende Erscheinungsformen charakteristisch für eine Prostatitis:

• Schmerzen in der Leiste, im unteren Rücken und im Perineum (können entlang der Samenstränge ausstrahlen).
• Der Schmerz verstärkt sich beim Stuhlgang und bei der rektalen Untersuchung.
• Urodynamische Störungen (häufiges Wasserlassen, Harnverhalt, Schwierigkeiten beim Wasserlassen, schwacher Fluss, unvollständige Blasenentleerung).
• Prostatorrhoe (unwillkürliche Freisetzung von Prostatasaft, insbesondere morgens und beim Stuhlgang).
• Störungen der sexuellen Funktion (verminderte Libido, erektile Dysfunktion, Unfruchtbarkeit).

Symptome einer akuten Prostatitis

• Die Temperatur steigt auf 39-40 Grad
• Akuter Harnverhalt
• Allgemeiner Rausch
• Leukozyturie, Proteine und Schleim im Urin
• Blut im Urin und Sperma
• Leukozytose im Prostatasekret
• Hypoechogenität und Vergrößerung der Drüse, erhöhte Durchblutung laut Ultraschalldaten

Symptome einer chronischen Prostatitis

• Die Körpertemperatur liegt normalerweise nicht über 37 °C
• Schmerzempfindungen werden abgestumpft und abgestumpft
• Ausfluss aus der Harnröhre beim Stuhlgang
• Harnstörungen
• Verminderte Libido
• Erektile Dysfunktion
• Ejakulationsstörungen (vorzeitige oder verzögerte Ejakulation)

Gründe

Die Hauptgründe für die Entstehung einer Prostatitis sind Infektionen und Stagnation der Prostatasekrete. Die folgenden Faktoren tragen zum Auftreten einer Prostatitis bei:

• Infektionen und opportunistische Flora mit geschwächter Immunität
• Körperliche Inaktivität
• „Sitzende“ Arbeit.
• Langfristige sexuelle Abstinenz
• Coitus interruptus (mit verzögerter Ejakulation)
• Übermäßige sexuelle Aktivität führt zur Erschöpfung der Drüse
• Alkoholmissbrauch
• Verminderte lokale Immunität (Unterkühlung, Einnahme von Immunsuppressiva, Immunschwäche, Autoimmunerkrankungen)
• Läsionen der Beckenorgane
• Manipulationen an der Prostata und benachbarten Organen (Prostatabiopsie, Operation, Katheterisierung, Zystoskopie usw.)
• Chronischer Durchfall oder Verstopfung

Diagnose

Zur Erkennung einer Prostatitis werden zahlreiche Methoden eingesetzt, die sich in drei Gruppen einteilen lassen: digitale rektale Untersuchung, Labortests und instrumentelle Methoden.

Digitale rektale Untersuchung durchgeführt von einem Urologen-Andrologen nach einem Gespräch mit dem Patienten. Mit dieser Methode können Sie die Größe, Form und einige Merkmale der Struktur der Prostata beurteilen. Wenn die Prostata vergrößert ist und der Eingriff selbst für den Patienten schmerzhaft ist, kann der Arzt eine Prostatitis vorab diagnostizieren.

Wenn der Fall nicht akut ist, kann der Arzt während der Untersuchung eine Prostatamassage durchführen, um Prostatasekret zu gewinnen, deren Untersuchung ein wichtiges Glied bei der Diagnose einer Prostatitis darstellt. Bei Verdacht auf eine akute bakterielle Prostatitis ist eine Prostatamassage kontraindiziert: Eine solche Manipulation kann zur Ausbreitung des Erregers und zu einer Blutvergiftung führen.

Zur Klärung der Diagnose wird der Patient gebeten, sich einer Untersuchung zu unterziehenInstrumentalstudium, wie zum Beispiel:

• transrektale Ultraschalluntersuchung der Prostata und der Beckenorgane (zeigt Strukturmerkmale, Vorhandensein von Entzündungen und eitrigen Herden, Steinen, Zysten und anderen Neoplasien);
• Dopplerographie (Merkmale des Blutflusses in der Drüse);
• Uroflowmetrie (Bestimmung der Geschwindigkeit und Zeit des Wasserlassens);
• MRT der Beckenorgane (eine äußerst informative und sichere Studie, die eine Differenzialdiagnose zu anderen Erkrankungen ermöglicht).

Bei Bedarf wird eine Diagnostik benachbarter Organe des Urogenitalsystems durchgeführt: Urethroskopie, Urethrographie und Urethrozystographie.

Laborforschung sind ein notwendiger Bestandteil der Diagnose einer Prostatitis:

• Allgemeine Urinanalyse (vor und nach der Prostatamassage)
• Allgemeiner Bluttest
• Blutuntersuchung auf Proteine aus der akuten Phase der Entzündung (C-reaktives Protein etc.)
• Mikroskopische Untersuchung des Prostatasekrets nach Fingermassage
• Mikroskopische Untersuchung einer Abschürfung aus der Harnröhre
• Spermogramm (Zytologie und Biochemie der Spermien)
• Kultur von Urin, Prostatasekret und Sperma
• Bestimmung des Prostata-spezifischen Antigens (PSA)
• Prostatanadelbiopsie und histologische Untersuchung des Drüsengewebes

Die letzten beiden Studien sind notwendig, um Prostatakrebs oder Adenom auszuschließen.

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Behandlung

Die Behandlung von Prostatitis ist keine leichte Aufgabe. Es erfordert einen durchdachten und integrierten Ansatz. Das Behandlungsprotokoll dieser Krankheit umfasst medikamentöse Therapie und physiotherapeutische Verfahren, in einigen Fällen ist eine Operation erforderlich.

Medikamentöse Therapie

Es beinhaltet die Verwendung der folgenden Medikamente:

• Antibiotika (nach Feststellung der Empfindlichkeit gegenüber ihnen)
• Antiseptika (lokal)
• Gefäßmedikamente (verbessern die Mikrozirkulation in der Prostata)
• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente
• Alphablocker (bei Harnproblemen)
• Enzympräparate (verdünnen Prostatasekret, stimulieren das Immunsystem, lindern Entzündungen)
• Immunmodulatoren
• Antidepressiva

Physiotherapeutische Behandlung

• Elektrische Stimulation der Prostata (Elektrophorese, Galvanisierung, gepulste Wirkung)
• Vibrationsmassage
• Lasertherapie mit Rektalsensor (bei chronischer Prostatitis)

Bei chronischer Prostatitis kann die Prostatamassage als therapeutisches Verfahren eingesetzt werden. In der akuten Phase der Erkrankung wird diese Manipulation nicht durchgeführt, um die Ausbreitung von Infektionen und Sepsis zu vermeiden.

Chirurgische Behandlung

Eine Operation wird bei Prostatitis selten durchgeführt. Dieser Bedarf entsteht bei starker Eiterung des Prostatagewebes, fehlender positiver Dynamik bei der medikamentösen Behandlung und pathologischer Vergrößerung der Prostata, die die Harnröhre blockiert.

Prognose

Mit einer frühzeitigen Diagnose und angemessener Behandlung kann eine akute Prostatitis überwunden werden. Sehr oft wird der Prozess jedoch trotz richtiger und rechtzeitiger Therapie chronisch.

Bei nicht korrekter Behandlung und Nichteinhaltung der Behandlungsfristen (mehrere Monate) verläuft die Erkrankung meist chronisch. Eine chronische Prostatitis beeinträchtigt die Lebensqualität eines Mannes erheblich, da nicht nur die Harnfunktion, sondern auch die Sexualfunktion leidet. In 30 % der Fälle werden Erektionsstörungen, Verlust der Orgasmusintensität, Ejakulationsprobleme und Unfruchtbarkeit beobachtet. Es ist völlig unmöglich, eine chronische Prostatitis zu heilen, aber mit dem richtigen Ansatz ist es möglich, eine stabile Remission zu erreichen.

Vorteile des Besuchs einer professionellen Klinik

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Vorbeugung von Prostatitis

• Wählen Sie Safer Sex, um sexuell übertragbare Infektionen (STIs) zu vermeiden.
• Unterstützen Sie das Immunsystem (Vitamine, gesunde Ernährung, Vorbeugung von Dysbiose, sinnvolle Antibiotikatherapie etc.)
• Vermeiden Sie Unterkühlung
• Führen Sie einen aktiven Lebensstil
• Haben Sie nach Möglichkeit regelmäßig Sex mit einem Partner (um eine Stagnation der Prostata und sexuell übertragbare Krankheiten zu vermeiden).
• Vermeiden Sie unterbrochenen Geschlechtsverkehr (dies lindert die Spermienstagnation)
• Besuchen Sie Ihren Urologen einmal im Jahr zur Vorbeugung und zweimal im Jahr, wenn Sie über 50 Jahre alt sind oder in der Vergangenheit an einer Prostataerkrankung leiden.

Häufig gestellte Fragen

Wie aussagekräftig ist der PSA-Test bei der Diagnose einer Prostatitis?

Das Prostataspezifische Antigen (PSA) ist ein Marker für Prostatakrebs. Es ist bekannt, dass Prostatakrebs in einigen Fällen ein klinisches Bild aufweist, das den Manifestationen einer Prostatitis ähnelt. Daher dient der PSA-Test zur Unterscheidung dieser beiden Erkrankungen. Sie sollten jedoch nicht auf PSA wetten. Dieses Antigen vermehrt sich auch beim Prostataadenom, einer gutartigen Wucherung von Drüsengewebe. Bei Prostatitis kann der PSA-Wert auch in Zeiten aktiver Entzündung ansteigen. Während der Remissionsphase nimmt sie ab. Daher kann der PSA-Wert nicht als definitiver Beweis für Prostatakrebs oder Prostatitis herangezogen werden.

Warum ist Prostatitis schwer zu behandeln?

Die Kapillaren der Prostata haben eine spezielle Struktur, die eine Blut-Prostata-Schranke bildet. Dies erschwert es manchen Antibiotika, in das Drüsengewebe einzudringen. Darüber hinaus neigen Mikroorganismen zur Bildung von Biofilmen, die sie zuverlässig vor der Wirkung antibakterieller Wirkstoffe schützen. Daher umfassen moderne Protokolle zur Behandlung von Prostatitis zwangsläufig proteolytische Enzyme, die Biofilme zerstören können. Die Bakterien werden angreifbar und die Antibiotika wirken effektiver. Chronische Prostatitis ist die am hartnäckigsten behandelte Erkrankung, deren Hauptmerkmal die große Vielfalt der Mikroflora in der Kultur ist. In etwa 50 % der Fälle wird Enterococcus faecalis ausgesät, der gegen alle Aminoglykoside und Cephalosporine resistent ist. Dies schränkt die Liste der wirksamen antimikrobiellen Wirkstoffe ein und erschwert auch die Behandlung.